人工膝关节置换术功能锻炼

人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，但只把手术成功寄托在手术技术上而不进行有效的康复训练，则不能达到手术应有的效果。

对于全膝关节置换术来说，功能锻炼与手术具有同等重要的作用，它关系到今后膝关节的功能和活动度。在医生的指导下，功能锻炼开始得越早越好，且应以主动活动为主，被动活动为辅。

早期活动时感到疼痛是正常的，不能因怕疼而不敢活动，失去最佳的练习活动期（术后一周之内），而影响膝关节术后的功能康复。

全膝关节置换术后康复（锻炼）指导包括：肌力训练、步态矫正、心理适应性及全身训练等。

早期锻炼（术后0-7天）

膝关节呈略屈曲功能位，24小时内冰袋外敷，术后6小时开始行肌肉功能锻炼，如股四头肌静力收缩训练：1、伸膝抬高练习，2、踝关节伸屈练习；术后第2天拔引流管，引流管拔出后即行下肢静脉淋巴循环治疗仪预防静脉血栓，术后第一天可在助步器辅助下部分负重行走。

中期锻炼（术后8-14天）

逐渐增加患膝的负重，但仍应拄拐部分负重，增加坐位屈曲练习。

后期锻炼（术后15-21天）

重点在于逐渐恢复患肢负重能力，开始行走和步态训练，并加强患者平衡能力的训练。进一步加强股四头肌和腘绳肌的肌力增强训练，采用等张、等长和等速肌力训练方法，并进行上下楼梯训练。

家庭锻炼注意事项

①回家后，仍继续做膝关节弯曲、伸张及肌肉复健运动；

②保持伤口清洁干燥，术后四周可淋浴，术后切口外侧会有麻木感，这是正常的；

③拔牙、感冒或其他疾病时，须告诉医师曾换人工膝关节，以便给抗生素，预防感染；

④一般手术后，六星期内患肢勿完全负重，三个月后不必用拐杖；

⑤六个月后可游泳、打高尔夫及其他温和性运动，但避免跳跃、蹲下、赛跑、网球、篮球等剧烈运动；

⑥请依照医师指示定期回诊，若有以下情形请速回门诊检查，如伤口有红肿热痛，有异常脓性分泌物。

步行练习注意事项

正确的步行是帮助膝关节恢复的最好方法，开始时需要借助步行器或拐杖行走。首先在直立时应感到舒适并能保持平衡，然后先把步行器或拐杖向前移动少许距离，术侧膝关节伸直向前移动，先使足跟着地，身体前移，再将足部放平，最后由足趾离地。行走频率、步伐距离及速度要均匀，当肌力和耐力都增加以后，可以逐步延长步行时间。

上下楼梯注意事项

上下楼梯需要力量和协调能力，是增强肢体力量和耐力的最好锻炼，开始需要有人帮助，直到重新获得足够的力量和平衡协调性为止。

康复锻炼的一般要求

由于病人的体质、病情、心理素质、主观要求、手术过程等不尽相同，全膝关节置换术后康复应因人而异。另外，由于接受全膝关节置换的病人均有膝关节长期疼痛、畸形和功能障碍的病史，因此功能锻炼应掌握循序渐进的原则，切忌操之过急，避免发生不应有的损伤。

1、股四头肌静力收缩训练：患者平躺，下肢伸直，患肢做股四头肌静力收缩维，持5秒再放松，10次为一组，一日四组。

2、伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止，一日3次。

3、踝关节伸屈练习：患者平躺在床上，肌肉放松，保持膝关节伸直，踝关节以匀速做1个跖屈和背屈为1组，保持8-10组每分钟，每次做3-5分钟，每天三次。

4、坐位屈曲练习：坐在椅子上，将毛巾放在关节下，将腿尽量伸直，维持动作，坚持5秒，然后尽量屈曲膝关节，维持动作，再坚持5秒，不断重复。

5、上下楼梯训练：早期主要依靠拐杖和健侧下肢支撑上下楼梯，患肢逐渐从不负重过渡到部分负重，训练时健侧先上，患侧先下，待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，最终能脱离拐杖，独立行走。

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