有一种比较顽固的疼痛——肩袖肌损伤

什么是肩袖损伤？

肩袖损伤由Smith（1834年）发现并命名。肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。肩袖损伤又称肩关节撞击综合症。肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型。肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂。

什么是肩袖？

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连，肌腱止于肱骨大小结节并相互融合，形似“袖口”故称肩袖。

肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种情况。

肩关节疼痛及功能障碍是肩关节疾病患者来医院就诊的常见原因。其中17%-41%的患者最终被证实为肩袖损伤。由于肩袖损伤的诊断比较复杂，一部分患者常常被误诊为肩周炎。

大多数肩袖撕裂是一个进行性的机械磨损的过程，先引起肌腱的退变及纤维化，然后肩袖滑膜的表面部分性撕裂，最后导致肩袖全层的撕裂；少数患者由急性外伤所致。

肩袖病变分期：Neer

I期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血，在年龄小于25岁的有症状患者中较为典型；

Ⅱ期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性和肌腱炎，25~40岁患者多见；

Ⅲ期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者。

表现：

(1)疼痛与压痛：急性期疼痛剧烈，呈持续性;慢性期呈自发性钝痛。可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重或增加负荷后症状加重。夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。

压痛：肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显或肩峰下间隙部位。位于三角肌前方及外侧。

(2)功能障碍： 主要为主动上举（包括外展和屈曲）、外旋和内旋力量的减弱和活动度的降低，外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难。

(3)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。

（4)关节继发性挛缩： 病程超过3个月者，可以继发肩关节周围软组织的挛缩，肩关节活动范围有程度不同的受限以外展外旋及上举受限较明显。

(5)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。

磁共振MRI 是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。出现以下表现时提示肩袖完全撕裂：

①冈上肌腱连续性中断，形态不规则，

②冈上肌腱内信号增加，肌肉萎缩，断端回缩，

③冈上肩峰-三角肌下滑囊周围脂肪层信号中断或消失。

治疗思路：

1、并不是所有的肩袖撕裂都必须修复，也不是所有的修复都必须将裂口完全闭合。

2、对于症状轻微的肩袖损伤，可采用康复训练、药物治疗、物理治疗等方法进行处置，也可获得较好效果；

3、针刀疗法持慎重态度，作者个人认为在Neer 一度、二度可采用，治疗前与患方沟通并“病程记录”；

4、当非手术治疗无效或效果不理想时，建议转诊通过手术清除病变组织及修复肩袖。

非手术综合治疗：

适用于Neer I 期，特别是伤后少于3 个月，肩袖部分撕裂、不愿接受手术治疗的完全撕裂和老年患者，予镇痛、止血、脱水、活血化淤等药物治疗，同时配合局部痛点封闭、理疗，并于患肩外展、前屈、外旋位予石膏或外展架固定3～4 周，随后进行肩关节功能锻炼，多可收到良好的疗效。

手术治疗

若非手术综合治疗4～6 周仍不能基本恢复肩关节的外展活动，则需考虑手术治疗。手术治疗适用于完全性肩袖撕裂和非手术治疗不满意的肩袖部分撕裂者。对肩袖完全撕裂者手术方法应选择原肌腱附着区域肌腱- 骨重新固定，用不可吸收缝线牢固缝合；对肩袖部分撕裂者，手术宜进行断裂部位吻合修复。

肩袖损伤的康复：

如果肩袖受伤，可以依照图示，进行几种帮助肩袖损伤康复的简单练习。准备一个弹力带，将它固定于墙壁、门或者脚下。每周练3-4次。开始阶段，每个动作5-6次为一组，做1-2组；随后可根据恢复情况增加训练强度，练习次数可逐渐增加至每个动作10-12次为一组，做2-3组。