30多岁的赵女士自从生了孩子之后，身材就开始有点走形，体重也比原来重了一些，虽然希望通过健身或者饮食调节来减肥，但是就是坚持不下来，后来听朋友说二甲双胍可以减肥，并且安全无副作用，于是她也从药店买了一些服用。

吃了一段后，赵女士是感觉自己食欲变差了些，每顿饭的饭量也变小了，1个月后再称体重减轻了大约5斤左右，虽然没有达到预期目标，但心理还是很高兴，但就是时不时有头晕、心慌的表现，但听朋友说二甲双胍不会造成低血糖，所以也没放心上。结果有一次公司团建去爬山，赵女士没爬多久就开始出现心慌、出冷汗等不适表现，被朋友连忙送到医院，经过医生诊断是低血糖反应，于是给予了补充糖分后，赵女士的症状很快缓解了。

在医院赵女士向医生交代了自己用二甲双胍减肥的事实，并且询问医生不是说二甲双胍不会导致低血糖吗？自己怎么会低血糖呢？医生解释道二甲双胍并不是减肥药，其本身也并不具有减肥的作用，只不过因为二甲双胍会抑制食欲，所以会导致服用后出现食欲减退的症状，而赵女士的体重下降其实就是节食后的效果。其次，二甲双胍本身对于血糖的调控是可逆性的，因此其导致低血糖的风险较低，但是由于它有节食反应，因此会导致服用后食欲减退，从而引起糖分摄入不足，所以临床上依然会存在长期口服后出现低血糖的不良反应。最后医生劝赵女士不要再服用二甲双胍，因为这其实是一种不健康的减肥方式，而且并不适合所有人，赵女士听从了医生的建议。

一、什么是肥胖？为什么二甲双胍会被用于治疗肥胖？

临床上将体脂率超过30%的人群称为肥胖人群，这些人群多是由于摄入的热量高于消耗，以至于体内脂肪组织堆积过多，导致体重超标、体态臃肿。伴随着现代社会的发展，肥胖已经成为一个公共性的卫生问题，全球有超过3亿的肥胖人群，这些人群是糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病的潜在患者，因此肥胖也成为了危险人类健康的危险因素。

根据肥胖的定义我们可以知道，脂肪组织在体内的过度累积是导致肥胖的根本原因，而人体内的糖分和脂肪直接可以相互转化，因此过度摄入糖分的人也往往会伴有肥胖，而肥胖的患者往往也会有血糖异常，这就是为什么糖尿病患者往往伴有肥胖的重要原因，而二甲双胍作为治疗糖尿病的核心药物之一，其可以通过多重作用调节人体的糖类代谢，从而间接的治疗肥胖，其主要的作用机制如下。

1、二甲双胍可以抑制食欲

二甲双胍能够直接穿过血脑屏障作用于下丘脑，抑制神经肽Y、刺鼠相关蛋白质等多种促进食欲的多肽分泌，同时增强中枢神经对于瘦素的敏感性，从而降低人体食欲，达到减少摄食的目的。其次，二甲双胍可以促进中枢胰岛的敏感性，进而增加人体的饱腹感，使得人体的食欲下降，进而减少食物的摄入。

2、二甲双胍可以抑制脂肪摄取

人体的脂肪摄取大多是在小肠中，而二甲双胍可以调节肠道菌群的数量，从而影响人体小肠细胞对于脂肪、蛋白质、葡萄糖等物质的摄入，进而降低高热量物质的摄入，对于减轻体重具有一定意义，但也会有导致营养不良的风险。

3、二甲双胍可以促进糖分的代谢

大家都知道糖分和脂肪可以相互转化，而二甲双胍可以提高机体对于胰岛素的敏感性，增强机体细胞对于血液中葡萄糖的摄取和利用，降低人体血糖水平，同时也可以间接减少糖分转化为脂肪，从而对于糖尿病合并肥胖的患者而言，二甲双胍可以在一定程度上起到减轻体重的作用。

从二甲双胍对于肥胖的治疗机制可以看出，二甲双胍其实并不会直接对脂肪组织的代谢和消耗起到作用，主要是通过抑制食欲来减少食欲和营养物质的摄取，从而降低高热物质进入人体，这其实就是所谓的节食疗法，只不过二甲双胍的节食作用比较轻柔和缓，因此这也决定了二甲双胍并不会适用于所有肥胖的患者，并且会存在一定风险。

二、用二甲双胍减肥会有什么不良反应？

肥胖的人往往都有想减肥的冲动，但是又缺乏减肥的动力和恒心，因此饮食、运动等常规方法往往无法坚持，因此许多人寄托于药物治疗，但是无论是减肥药，还是二甲双胍都是会有副作用的，下面就是4种服用二甲双胍期间常见的不良反应。

1、低血糖反应

糖尿病患者服用二甲双胍后发生低血糖反应的几率很低，因为二甲双胍的作用是双向调节的，其会根据人体血糖水平进行调节。但是非糖尿病患者长期服用二甲双胍就会引起低血糖反应，而且发病率较高，其根本原因是由于食欲抑制导致糖分和营养物质的摄入不足，导致患者出现营养不良型的低血糖，因此如果服药过程中出现心慌、胸闷、出冷汗等反应，应该考虑低血糖可能，并且及时给予补充糖分。

2、乳酸酸中毒

二甲双胍的降糖机制之一就是将葡萄糖通过无氧分解代谢为乳酸，从而降低血糖水平，但是长时间服用二甲双胍的患者有可能导致乳酸酸中毒的反应，轻度中毒的患者可以出现恶心、乏力、食欲降低、头痛、嗜睡等反应，中重度的患者甚至会导致血压下降、意识模糊、肌张力下降、休克等严重后果，因此在服药过程汇总一定要注意身体的不良反应，定期对血糖、电解质、血液PH值等指标进行监测。

3、胃肠道反应

胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应之一，也是其减肥的主要机制，服药的患者可能出现呕吐、恶心、腹泻、腹胀等临床表现，虽然这对于减少食物摄入具有一定作用，但也属于一种不健康的减肥方法，而且节食后的减肥作用持续性较差，大多数患者恢复饮食后容易反弹，因此不得不长期口服二甲双胍。

4、营养不良

二甲双胍不仅仅可以减少小肠细胞对于葡萄糖、脂肪等物质摄取，而会严重影响维生素B12、叶酸等维生素的吸收，导致诱发贫血、神经损害等多种营养不良性疾病；其次，长期服用二甲双胍还会对于钙、磷、铁等矿物质的吸收造成阻碍，进而诱发多种不适症状。

三、二甲双胍到底对哪些肥胖的人群有用呢？、

根据现有临床证据而言，二甲双胍是否具有普遍的减肥效果尚不明确，许多研究结果之间具有矛盾性，但大部分的临床研究表明二甲双胍并非普遍适用于所有的肥胖人群，也就是说并不是所有肥胖人群服用二甲双胍后都会有减轻体重的效果，临床上比较明确的适用人群主要包括以下2种。

1、糖尿病合并肥胖的患者

一些临床证据表明糖尿病合并肥胖的患者人群服用二甲双胍后，其体重会有不同程度的减轻，而体重的减轻也更利于控制血糖，从而实现良性循环，但是并非所有患者都会达到明显的减肥效果，大约有15%的患者服用后体重减轻并不明显，这可能和不同人群中胰岛素抵抗的程度不同有关。

2、体脂率较高的患者

临床研究表明对于体脂率越高，肥胖程度越重的患者二甲双胍的减肥作用越明显， 但是对于轻中度肥胖的人群而言单用二甲双胍的减肥作用并不明显，这也渐渐表明对于体脂水平正常或轻度异常的人群而言，服用二甲双胍进行减肥的意义并不大，甚至可能无法得到明显的治疗效果。

3、生活干预方式下的辅助方案

生活干预是治疗肥胖的主要方法，其主要通过调整饮食、运动等方法来轻体重，但这个过程往往比较比较漫长，而且许多人停止后容易反弹，而在生活干预的基础上辅以二甲双胍，这可以促进减肥的效率，同时防止后续的体重反弹，维持治疗效果。

四、科学服用二甲双胍应注意4点

无论是用二甲双胍治疗糖尿病，还是用二甲双胍进行减肥，科学服用是关键，因此建议有需要的患者可以依据以下原则进行服用。

第一、注意服用剂量

常规二甲双胍的服用剂量为单次剂量0.25g-0,5g，每日服用2-3次，如果是二甲双胍缓释片则每次1.5g-2g，每日1次即可。

二甲双胍的每日剂量最好不要超过2g，否则容易乳酸酸中毒、低血糖反应等不良反应。其次，建议餐中服药，随食物一起服用，从而减轻二甲双胍对于胃肠的刺激，缓解胃肠不良反应。

第二、注意补充营养

长期服用二甲双胍容易导致维生素B12、叶酸、钙、磷等多种微量元素的吸收发生障碍，进而引发多种营养不良性疾病，如贫血、神经性皮炎、舌炎等，因此服药期间一定要监测相关指标，同时注意补充多种人体所需的营养物质，从而避免发生营养不良。

第三、注意特殊人群用药

孕妇、哺乳期妇女禁用二甲双胍，因为二甲双胍会影响胎儿发育；肝、肾功能障碍者慎用二甲双胍，容易引起乳酸中毒反应，进一步损害肝肾功能；急性心肌梗死、心力衰竭、急性哮喘、休克等疾病的患者禁用二甲双胍，否则容易导致组织缺氧加重，诱发不良后果；对于二甲双胍过敏的患者禁用。

第四、注意配合生活干预

无论是治疗糖尿病还是肥胖，单纯依靠二甲双胍的疗效并不会明显，而且治疗效果容易反弹，因此必须在药物治疗的基础上联合饮食和运动等生活干预方式，从而达到标本兼治的效果，同时可以维持降糖、减轻体重等治疗效果。

五、总结

综上所述，二甲双胍并不是一种减肥药，而且并非适用于所有肥胖人群，因此并不建议将其作为减肥的主要治疗手段。其次，长期服用二甲双胍是具有风险的，容易导致低血糖、乳酸中毒等多种不良反应，因此服药期间一定要监测相关治疗，如果有不良反应及时向医生反应